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        會員勞工保險投保薪資調整切結書

一、  本人_____________________因工作收入□增加  □減少，請工會將本人原投保薪資依勞保局規定之投保薪資等級作調整。

二、  在勞保法令規定於因傷病住院或審定失能前，或重病治療及懷孕期間或欠費等異常情形，均暫不調高投保薪資。否則被勞保局查到，調整無效一切損失由切結人自行負責，特此申明。

        此致

桃園縣網路拍賣人員職業工會

切結人簽章：

       中華民國          年          月           日